Auditor Médico (Externo) - São Paulo

A área de Gestão do Cuidado e Transição Assistencial é a unidade especializada da Porto Saúde responsável por gerenciar a navegação do paciente em momentos críticos de internação e alta. Atua no ponto de convergência entre a regulação médica, o auditor de campo, os prestadores (hospitais e Home Care) e o beneficiário.

Responsabilidades e atribuições

Responde por todas as atividades médicas desenvolvidas e planejadas pelo nosso prestador em assistência domiciliar, passando por ele a aprovação do plano de assistência domiciliar que será prestada ao nosso segurado, além de solicitações e dúvidas técnicas da área da Medicina Preventiva. Solicita aos prestadores informações adicionais para solução de problemas técnicos. Participa mensalmente da reunião multiprofissional para coleta de informações técnicas para as prorrogações., analise dos casos de internação realizados após 10 dias de internação, visitas em hospitais e prestadores.

• Mapeamento e Captura de Elegíveis: Identificação precoce de pacientes

com perfil de longa permanência (UTI/Enfermaria) ou cronicidade complexa para

desospitalização.

• Gestão da Rede Credenciada de Transição: Avaliação técnica e

acompanhamento do performance de Hospitais de Transição e empresas de Home Care

(PAD - Programas de Atenção Domiciliar).

• Gestão de Casos Complexos acompanhamento multidisciplinar para traçar o

plano terapêutico singular de alta e reabilitação.

• Interface Familiar: Acolhimento, mediação de conflitos e alinhamento de

expectativas com a família durante o processo de transição do hospital para

casa ou clínica.

• Auditoria Integrada de Custo e Qualidade: Validação de pertinência de

orçamentos de Home Care, insumos, TKR (Tabela de Diárias) e pacotes de

reabilitação.

• Analisar casos clínicos e intercorrências auxiliando a equipe

multiprofissional na melhor tomada de decisão;

• Atender demandas de relatórios médicos, relatórios gerenciais e

solicitações médicas;

• Elaborar os relatórios aditivos de acordo com as informações fornecidas

pelas coordenações.

• Revisa as prescrições de intercorrência e retificar e questiona se for

necessário.

• Comunicar as equipes operacionais sobre as autorizações e negativas

prévias a sua análise.

• Elaborar relatórios informativos. Reenvia documentos (relatório

informativo e orçamentos retificados após a sua análise).

• Levantar e envia documentos solicitados pelas OPS no caso de

medicamentos especiais (faturamento). Cobra relatórios gerenciais das equipes

multiprofissionais (faturamento).

• Prestar consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria

médica;

• Participação no planejamento, execução e avaliação da programação de

saúde;

• Participação na elaboração, execução e avaliação dos planos

assistenciais de saúde;

• Gerar relatórios, analisar e captar casos com perfil para Home Care
• Realizar contatos com médicos assistentes e hospitais para captação de

beneficiários para home care;

• Acompanhamento das internações e altas hospitalares de Longa

Permanência.

• Acompanhar indicadores de captação para melhoria dos resultados;
• Realizar contatos com médicos assistentes para captação de beneficiários

para home care buscando antecipar as altas hospitalares finalizando o

tratamento no domicilio, com isto, diminuindo os custos hospitalares para a

seguradora e evitando infecção no paciente.

• Acompanhamento das internações e altas hospitalares através de sistema e

beneficiários em internações de longa permanência;

• Realiza aprovação de medicações de alto custo e antibioticoterapia.
• Realiza estudo de 100% das reinternações e avalia se há pertinência e

oportunidades médica.

• Avalia se a boa conduta médica está sendo seguida pelos nossos

prestadores.

• Realiza auditoria médica em Home Care.

Requisitos e qualificações

Escolaridade:

• Graduação Completa em Medicina.
• Pós Graduação Completa em cursos relacionados a Saúde ou Auditoria.

Experiência:

• Mínimo de 05