Auditor Médico (Interno) - São Paulo

A área de Auditoria Pós da Porto Saúde desempenha um papel estratégico na sustentabilidade do negócio e na garantia da qualidade assistencial oferecida aos nossos segurados. Nosso time é responsável por realizar a análise retrospectiva das contas médicas e hospitalares, assegurando que as cobranças estejam em conformidade com as diretrizes clínicas, tabelas negociadas e regulamentações do setor.Buscamos profissionais com olhar analítico e foco em resolutividade para atuar especificamente no núcleo de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).Responsabilidades e atribuições

Análise

Retrospectiva: Realizar a auditoria técnica de prontuários, relatórios

cirúrgicos e contas médicas com foco no uso e faturamento de OPME, verificando

a pertinência técnica e a compatibilidade com o procedimento realizado.Gestão de Custos:

Identificar distorções, desperdícios ou inconformidades nos faturamentos,

atuando diretamente no controle da sinistralidade e na recuperação de valores

devidos (glosas éticas e técnicas).Negociação com

Prestadores: Conduzir reuniões e tratativas técnicas com hospitais,

fornecedores e médicos assistentes para alinhar diretrizes de OPME, defender

glosas e solucionar divergências de forma ética e transparente.Melhoria Contínua:

Mapear cenários, identificar padrões de cobrança indevida e propor melhorias

nos processos e regras de parametrização sistêmica da Porto Saúde.Apoio Estratégico:

Fornecer suporte técnico e atuar em parceria com outras áreas da companhia

(como Auditoria Prévia, Relacionamento com Prestadores e Jurídico) em demandas

complexas envolvendo OPME.

Requisitos e qualificações

Formação Acadêmica:

• Ensino Superior completo em Medicina com registro ativo e regular no

Conselho Regional de Medicina (CRM).

• Especialização: Pós-graduação concluída em Auditoria Médica ou Gestão em

Saúde. Residência Médica em Cadeira Cirúrgica.

Experiência

Técnica:

• Vivência sólida em auditoria retrospectiva (contas médicas).Amplo

conhecimento em órteses, próteses e materiais especiais (OPME), incluindo

indicações clínicas e regulamentação do setor .

• Conhecimentos Específicos: Domínio das tabelas de remuneração (CBHPM,

TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice) e legislações da ANS (Rol de Procedimentos).

• Perfil Comportamental: Excelente capacidade analítica e atenção aos

detalhes.

• Habilidade de negociação e argumentação técnica embasada.
• Ótima comunicação interpessoal (escrita e verbal) para relacionamento

com prestadores e áreas internas.

• Equilibrar uma análise minuciosa e criteriosa de contas de alta

complexidade com o cumprimento rigoroso dos SLAs (prazos de resposta) da área.

• Acompanhar a rápida evolução tecnológica do mercado de OPME (novos

materiais, técnicas cirúrgicas e precificação) para garantir que a auditoria

seja sempre justa e embasada.

• Ir além da conta individual, desenvolvendo um olhar clínico para

identificar padrões sistêmicos de desperdício, cobranças abusivas ou uso Atuar

na linha de frente em negociações delicadas com médicos assistentes, hospitais

e fornecedores, defendendo glosas técnicas com firmeza, mas garantindo a

manutenção de um bom relacionamento e o respeito mútuo.

• Argumentação Baseada em Evidências.
• Traduzir os achados da auditoria pós (retrospectiva) em planos de ação e

regras de parametrização sistêmica, ajudando a Auditoria Prévia a barrar

inconformidades antes que elas virem cobranças.

Informações adicionaisBENEFÍCIOSVale Alimentação e Refeição Flexíveis;Plano de Saúde;Plano Odontológico e Odontox;Wellhub e TotalPass;Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;Participação nos Lucros - PLR;Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030; Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;Estúdio de Música;Vale-Transporte;Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas a