Enfermeiro Auditor (Gestão de Glosas) / Hospital Care

Em 2017, fundamos a Hospital Care com o objetivo claro de transformar o cenário da saúde suplementar no Brasil.Nosso foco é estabelecer redes abrangentes de serviços de saúde, começando pela aquisição de hospitais privados de alta complexidade e expandindo de maneira orgânica. Essas redes, que chamamos de “Hubs”, conectam-se a diversos ativos, formando um ecossistema completo de serviços de saúde, desde laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos, até hospitais de alta complexidade.Buscamos, através desta união tornar o sistema justo para todos os envolvidos, oferecendo aos pacientes tratamentos focados no seu bem estar, para as operadoras de saúde valores justos e sem desperdícios, aos colaboradores reconhecimento digno e aos investidores retornos sustentáveis, favorecendo toda a cadeia por meio de gestão otimizada e eficiente.Atuamos para melhorar o acesso a saúde como um todo e nossas ações são orientadas para sermos a melhor rede de saúde privada do Brasil e para fortalecer o sistema de saúde brasileiro, promovendo o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas.Atualmente, contamos com 5 Hubs operacionais nas regiões Sul e Sudeste, compondo uma rede com 9 hospitais, mais de 1.300 leitos, 7.500 colaboradores e 13 mil médicos associados, além de duas operadoras de saúde.#vemserhospitalcare #vemparahospitalcare #vemserhc #jeitodeserhc #jeitodeserhospitalcare

Responsabilidades e atribuiçõesRealizar análise técnica e crítica das glosas iniciais identificando causas, tendências e impactos financeiros.Executar o diagnóstico detalhado das glosas por operadora, unidade hospitalar, especialidade, processo e motivo de glosa.Avaliar a aderência dos processos assistenciais, administrativos e de faturamento aos contratos, tabelas, regras de cobrança e normativas regulatórias.Identificar oportunidades de recuperação financeira e mitigação de perdas recorrentes.Conduzir análises de causa-raiz utilizando metodologias estruturadas (5 Porquês, Ishikawa, GUT, RCA, Paretto e entre outras).Apoiar as áreas operacionais, faturamento, auditoria concorrente e recursos de glosa na interpretação dos apontamentos das operadoras.Desenvolver e monitorar indicadores de desempenho relacionados às glosas e oportunidades de melhoria.Elaborar relatórios executivos, dashboards e apresentações gerenciais para apoio à tomada de decisão.Participar de reuniões corporativas com unidades hospitalares e áreas multidisciplinares para discussão dos resultados e planos de ação.Atuar como referência técnica na interpretação de regras assistenciais, contratos e critérios de auditoria das operadoras.Propor ações preventivas e corretivas visando a redução da reincidência das glosas identificadas.Atuar nas demais células do Ciclo de Recebiveis conforme necessidade do setorRequisitos e qualificaçõesPós Graduação em Auditoria em saúde ou área correlatasConhecimento do Ciclo da receita hospitalar, além da auditoria de contas.Gestão de glosas e recursos de glosa.Uso de ferramentas de IAContratos e regras de remuneração de operadoras de saúde.Tabelas TUSS, CBHPM, SIMPRO e BRASÍNDICE.Leitura de Indicadores assistenciais e financeiros.Ferramentas de análise de causa-raiz.Conhecimento básico em Excel avançadoSistemas hospitalares (MV, Tasy ou equivalentes).Informações adicionaisVale Alimentação e Refeição - Cartão Multibenefícios Pluxee (Sodexo);Vale Transporte (em cartão);Plano de Saúde - 2Care Vera Cruz Campinas, extensivo a dependentes;Plano Odontológico - Amil Dental, extensivo a dependentes;Auxílio Creche para mulheres HC (crianças até 6 anos de idade);Seguro de Vida;Wellhub (Gympass), extensivo a dependentes;Parceria SESC, extensivo a dependentes;Participação nos Resultados;Bolsa Auxílio para cursos;Plataforma de treinamentos.