Médico Auditor de Contas Médicas

Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.Responsabilidades e atribuições Responsabilidades e AtribuiçõesAnálise de Contas:Realizar a auditoria de contas hospitalares de alta complexidade, verificando a coerência entre a assistência prestada (registrada em prontuário) e os itens faturados (diárias, taxas, procedimentos e insumos).Elaborar pareceres técnicos detalhados para fundamentar a manutenção ou reversão de glosas médicas, garantindo o cumprimento de contratos e protocolos clínicos.Avaliar solicitações de reembolso de alta complexidade, validando a adequação clínica, a codificação dos procedimentos e a pertinência dos valores frente à prática médica.Regulação e Gestão de Glosas:Atuar no fechamento de contas críticas, mediando divergências técnicas com os prestadores (hospitais e clínicas) para assegurar o pagamento tecnicamente correto.Analisar recursos de glosas interpostos por prestadores, aplicando critérios de Medicina Baseada em Evidências e as normas da ANS.Instaurar e gerenciar processos de Juntas Médicas ou Perícias quando houver divergências de faturamento que exijam consenso técnico.Gestão de Risco, Fraude e Contencioso:Atuar na identificação de padrões de Fraude, Desperdício e Abuso (F&D) nos faturamentos, sinalizando desvios de conduta ou cobranças indevidas à Inteligência de Risco.Elaborar defesas técnicas para manifestações de NIPs e Ouvidoria relacionadas a divergências de valores, negativas de pagamento de contas ou reembolsos.Fornecer subsídios técnicos e científicos para o setor Jurídico em ações judiciais que envolvam cobranças hospitalares e valores de procedimentos.Requisitos e qualificaçõesRequisitos NecessáriosFormação: Graduação em Medicina com CRM ativo.Experiência: Sólida experiência em Auditoria de Contas Médicas ou Auditoria Hospitalar.Conhecimento Técnico: Domínio das tabelas de saúde (TUSS, CBHPM, Brasíndice, Simpro) e profunda compreensão do Padrão TISS.Informações adicionaisModelo de trabalho: Presencial, com 4h horas diárias– escritório próximo à Av. Paulista.