Médico Normativo 30h

O PASA acredita que promover saúde vai além do cuidado assistencial — envolve prevenção, planejamento e a construção de estratégias que contribuam para a qualidade de vida e o bem-estar dos beneficiários — e é exatamente isso que direciona a atuação da Gerência de Saúde.A área é responsável por definir os normativos técnicos, regras e parametrizações dos procedimentos assistenciais, garantindo alinhamento às melhores práticas de saúde, à legislação vigente e às diretrizes institucionais. Sua atuação contribui para a padronização dos processos assistenciais, a segurança do cuidado, a sustentabilidade da Operadora e a qualidade dos serviços oferecidos aos beneficiários.Nesse contexto, o(a) Médico(a) Normativo(a) desempenha um papel essencial na garantia da conformidade técnica, regulatória e assistencial dos processos de saúde. Sua atuação envolve a avaliação de declarações de saúde, análise de doenças preexistentes e coberturas parciais temporárias, definição de parâmetros técnicos para autorização e auditoria, além do acompanhamento de indicadores e da proposição de melhorias contínuas nos processos. Também atua como referência técnica para áreas internas, apoiando decisões que promovam segurança assistencial, eficiência operacional e mitigação de riscos.Se você possui olhar analítico, conhecimento técnico em saúde suplementar, afinidade com processos regulatórios e interesse em contribuir para a construção de um cuidado mais seguro, eficiente e sustentável, essa oportunidade pode ser para você! 💙

Responsabilidades e atribuiçõesRealizar entrevista qualificada de saúde a todos os novos usuários dos

planos PASA com foco na identificação de doença preexistente;Dar suporte ao usuário, quando necessário, no preenchimento da

declaração de saúde (DS);Realizar correspondência da declaração de saúde preenchida com a

cobertura parcial temporária (CPT) correspondente;Parametrização do sistema com regras de CPT e carências;Dar suporte a área de autorização e cadastro no processo de doença

preexistente/CPT/carências;Identificar possíveis fraudes de beneficiários considerando a DS e as

solicitações de procedimentos;Realizar o processo de retificação da DS e o termo de CPT com o usuário

quando indicado;Apoiar no processo de definição dos parâmetros técnicos de autorização e

auditoria de todos os procedimentos cobertos pelos planos/benefícios de saúde

considerando legislação vigente da ANS, regulamentos dos planos e diretrizes da

área de benefícios das empresas clientes;Analisar e otimizar fluxos dos processos de autorização e auditoria;Elaborar e acompanhar indicadores e relatórios de performance do

processo de análise de doença preexistente e CPT;Implementar e receber relatórios de produtividade dos projetos

existentes, transformando-os em relatórios de indicadores para a Gerência

imediata e Diretoria, avaliando o andamento de cada ação desenvolvida, a fim de

levantar inconsistências e soluções possíveis, propondo melhorias para aumentar

a eficácia dos trabalhos e melhor atender aos usuários da Associação;Analisar e propor plano de comunicação, treinamento e divulgação do

processo de análise de doença preexistente e CPT;Apoiar setor jurídico e ouvidoria

em questões técnicas de processos judiciais, NIPs e reclamações.

Requisitos e qualificaçõesEnsino Superior completo em Medicina;CRM ativo;Conhecimento e experiência no processo de avaliação de doença

preexistente e cobertura parcial temporária;Conhecimento em parametrização de sistemas de operadoras de saúde;Conhecimentos em indicadores de sinistro e performance em saúde;Experiência em áreas de regulação e/ou auditoria em saúde;Conhecimentos de normas reguladoras da ANS.Experiência mínima de 5 anos em Operadoras de Saúde.

Informações adicionaisOferecemos o Vale-Refeição e Vale-Alimentação pela Swile, que concentra os dois benefícios em um único cartão flexível;Falando em Saúde, oferecemos Assistência Médica, Odontológica e Seguro de Vida em Grupo;Também oferecemos assistência farmacológi